【地评线】紫金e评:以深化改革更好保障“病有所医”

没有全民健康,就没有全面小康。5日发布的《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,围绕坚持和完善中国特色社会制度,从增进民生福祉出发,为全面深化医疗保障改革指明了方向、规划了路径,意味着我国医保制度的保障功能将得到进一步强化。

3月10日,成都市华阳街道一露天菜市秩序井然。新冠肺炎疫情发生后,该市场内原有的室内摊位搬至室外,市民须凭票、戴口罩且经过体温测量正常后才允许进入,营业时间从清晨持续至中午12点。

新型冠状病毒是一种在潜伏期也具有传染性的病毒,迟春花说,部分地区的基层工作人员(包括社区医生)对密切接触者上门面对面随访,在交流的同时还要填写纸质的表格,基层工作人员病毒暴露风险很高。同时,如果密切接触者是处于潜伏期的感染者,虽然暂时没有症状但是具有传染性,工作人员不仅容易被感染,同时变成了“移动的病毒源”,有可能感染接下来要随访的居民。

市民进入市场前接受体温测量。张浪摄

让管理服务优化便捷。要加强医疗机构内部专业化、精细化管理,分类完善科学合理的考核评价体系,将考核结果与医保基金支付挂钩;要坚持系统集成、协同高效,增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性,保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。

1月25日,国家卫健委发布的《关于加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情社区防控工作的通知》要求,充分发挥社区动员能力,实施网格化、地毯式管理,群防群控,稳防稳控,有效落实综合性防控措施,做到“早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗”,防止疫情输入、蔓延、输出,控制疾病传播。

在重症患者救治上,中国也已经积累了很多经验。据国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红介绍,重症救治包括早期应用康复者恢复期血浆以及中西医结合的办法,除了多学科的团队以外,加强护理工作,加强营养支持、心理支持和康复指导,通过多学科综合的诊疗,能够达到最佳的治疗效果。

知名呼吸病专家刘又宁也指出,随着抗击疫情取得显著成效,中国已经积累了丰富的救治经验,目前救治能力在世界范围内都可以说是领先的。

迟春花进一步解释说,基层的防护设备很简单,不可能随访完一户换一身防护服,而且严格的话,还要洗澡,这些在基层完全做不到。更重要的是,大多数情况下没有必要面对面随访。

迟春花说,社区医生在随访居民时,一般是问从哪个地区回来、时间、交通工具、自身以及同行人员情况等,这些信息基本上可以通过电话、短信、微信或者视频获得。如果特别有必要,基层工作人员应该在做好必要的防护(佩戴医用外科口罩等)的基础上,到住户家门口,开门与戴口罩的居民距离一米以上进行沟通,“隔空喊话”是可行的。

1月31日出门诊的经历让迟春花印象深刻。她大概统计了一下,当天约80%的患者是来开药的慢病患者,其中包括一部分来开靶向药物的肿瘤患者;剩下20%的患者,基本上没什么病,只是想来开一些预防新型冠状病毒肺炎的药物。有一位从日本东京回来的“患者”,身体没有任何不舒适和症状,也没有相关流行病学史,只是想让医生开一点抗病毒的药物。

14日下午,河北省新冠肺炎医疗救治专家组组长阎锡新介绍,这位患者来自于来自于石家庄市藁城区增村镇,属疫情高风险地区,9日核酸阳性,有了一定程度症状,发热、咳嗽、气短,当天转运至河北省胸科医院,患者发病后,病情进展特别迅速,住院当天发现患者有比较明显的呼吸困难、血压下降、休克等。

2月10日,在国务院联防联控机制发布会上,民政部基层政权建设和社区治理司司长陈越良表示,社区防控必须讲科学。据了解,各地已经意识到,上门体温排查,共用笔和体温计可能带来交叉感染的风险。现在许多地方通过打电话、微信群、QQ群、智慧社区客户端等社区信息平台,与社区居民沟通体温测量情况。

栾荣生说,从整体上看,国内在新冠救治方面目前已经做得比较好,新冠确诊病例能够及时得到救治,医疗机构也能够及时提供医疗服务,与国外相比,中国病死率很低,这证明了中国在救治方面的能力。

专家强调,当前加强疫情防护依然十分重要。当前中国国内出现的散发病例呈现出家庭集聚特征,因此容易导致老人、儿童等免疫相对较差群体感染。专家表示,与其他场所疫情传播相比,在家庭中佩戴口罩不具有可操作性,因此还是要勤洗手、多通风,注意个人防护,同时做到尽早发现病例、尽早隔离密接者,农村地区要注意减少人群聚集。(完)

据河北方面通报,截至1月13日24时,河北省现有本地确诊病例463例,其中重型16例、普通型410例、轻型37例,尚在医学观察本地无症状感染者195例。

1月13日,在河北石家庄市金域医学检验实验室园区,方舱内忙碌的核酸检测工作人员。中新社记者 翟羽佳 摄

针对北京已经探索出来的方法,迟春花建议地方基层医生,如果遇到要求上门面对面随访,要灵活机动,可以尝试利用自己的专业知识与其他机构相关工作人员进行沟通,因为其他专业的人可能并不了解基层工作人员在防疫具体工作中所面临的风险。

迟春花表示,要想充分发挥社区医生的作用,首先,应该充分发挥他们的专业优势,做好居民健康守门人。有一些不需要专业医务人员做的工作(比如在路口测体温等),完全可以安排其他人员去做。其次,一定要保护好社区医生这支队伍,尽量采用电话、短信、微信等信息化手段与居民进行沟通,把危险降到最低。

包括钟南山院士在内的多位专家曾呼吁,面对疫情要科学有效地防控,避免不必要的恐慌。迟春花在接受采访时也反复强调,面对疫情,千万不要恐慌,每一位民众的理性配合都是打赢这场战役的必要因素。

成都露天菜市营业现场,市民戴口罩买菜。张浪摄

此外,一些社区不再使用一张纸、一支笔的传统登记方式,而是通过扫描二维码、微信小程序等方式进行实时录入汇总,最大限度避免近距离接触而产生的交叉感染风险。

据介绍,目前分别调集了3万毫升血浆支持河北、辽宁两地重症患者的救治工作。河北省方面也强调,坚持以科学诊治为重点,努力确保不发生病亡和院感事件。

习近平总书记多次强调,全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础。新中国成立不久,我国就通过劳动保险、公费医疗和农村合作医疗,为广大人民群众提供了初步的医疗保障服务。改革开放以来,随着医改的持续推进,我国医疗保障覆盖面从小到大、保障水平从低到高、管理服务从粗到优,探索走出了一条以人民为中心的“健康之路”。特别是党的十八大以来,我国直面“看病难、看病贵”难题,敢啃药价高、医患矛盾等“硬骨头”,建立起全世界规模最大的基本医疗保障网,惠及占全球人口约19%的中国人民,创造了人类发展史上的医保改革与发展奇迹。

迟春花表示,当患者每分钟呼吸超过30次、心率超过120次,或者感觉胸闷、气短,血氧饱和度低于93%,这些症状说明病情比较严重,应该尽快去医院就诊。此外,全国多家机构(包括医院)已经开通线上诊疗服务,居民可以在家通过上网咨询医生或者电话咨询社区医生得到指导。

流行病学专家、四川大学华西公共卫生学院教授栾荣生对记者表示,一般来说,新冠病死率高的是有基础性疾病的老年人,感染新冠后可能“雪上加霜”。

栾荣生也表示,新冠病毒感染实际上是一种呼吸道感染,在有些病例体中走到上呼吸道鼻咽喉处可能就停止了,有些病例体中可能会达到下呼吸道,如气管支气管,甚至到达肺部,这种的就比较严重了。

一天门诊中,20%的患者是因恐慌而来

2月16日,湖北省武汉市,民生社区磨子桥,华中港行公司的5名员工在社区内巡检。他们日常的工作是帮助社区消毒、值守。中青报·中青网记者 李隽辉/摄

迟春花强烈建议:如果两周内,没有去过有病例报告的地区,没有接触过新冠病毒感染者,没有接触过有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者,大家一定要待在家里,尽量不要去医院,在医院就医的过程反而交叉感染风险较高。

他还表示,通过进一步检查,患者除了严重的新冠肺炎,还有严重的心脏损伤,即心肌损伤综合征,后来逐渐出现了肝功能、肾功能损伤,整个治疗中采用的方法除了药物治疗,还用到了气管插管、体外膜肺支持,国家级、省专家在床旁联合查房,还有多地专家线上会诊,但是没能挽留住患者生命,患者死亡原因是危重症型新冠肺炎导致的多器官功能衰竭。

如果遇到患者前来当面咨询,迟春花建议,除了医生要做好防护,患者和家属一定要戴好口罩,在患者到达社区卫生服务中心入口处,让患者使用免洗手消毒剂、测量体温。每接待完一个患者,医生就要认真洗手或用免洗手消毒液消毒。此外,在咨询的时候,医生和患者应保持一米以上的安全距离。

当北京大学第一医院全科医学科主任迟春花得知,有些地方基层社区医生被要求必须上门面对面随访每一位从疫区返回的居民时,她很着急:“这是有一定风险的,随着疫情的进展,大家不断总结经验,应该及时调整策略。”

刘又宁强调,新冠病毒个体差异非常大,有些确诊病例潜伏期可能超过两周,无症状病例除了核酸检测呈现阳性,没有任何其他临床症状,而伴有基础性疾病的病例则可能病情很严重。“因此我们提倡一例一案,针对每个病人治疗方针都是有区别的。”

栾荣生表示,整体上看,新冠感染者中大部分还是无症状或轻症,走到重症的还是相对较少,因此死亡个案无需过多解读,公众也完全不必因此感到恐慌。

根据国家卫生健康委发布的数据,疫情发生以来,近400万名城乡社区工作者奋战在65万个城乡社区的疫情防控一线,平均6个社区工作者守护着一个社区,每名社区工作者面对350名群众,任务异常繁重,工作十分辛苦。

陈越良指出,社区防控是打赢疫情防控阻击战的关键环节,各级党委政府应进一步重视社区防控工作,要确保社区疫情防控一线的供给。同时,各地也要加强对社区工作者自我防护知识的宣传和培训,让社区工作者最大限度用好现有资源。在做好自身防护的前提下,更好开展防控工作,“技术支撑很重要,希望互联网企业积极参与社区防控应用开发”。

成都露天菜市摊主等待顾客。张浪摄

1月13日,河北省石家庄市在正定县文正大街诸福屯镇固营村境内开工建设集中隔离点。图为施工现场。 中新社记者 翟羽佳 摄

成都露天菜市营业现场,市民选购番茄。张浪摄

“人民对美好生活的向往,就是我们的奋斗目标。”把人民健康放在优先发展的战略地位,是我们党对人民的郑重承诺。突发疫情时确保医疗机构先救治后收费、支持“互联网+医疗”服务模式发展、治理高值医用耗材价格虚高……破解医疗保障发展不平衡不充分,不断满足人民群众对健康福祉的美好需要,不仅让百姓“看得上病”“看得起病”,还要“看得好病”,就要持续深化改革,以医保治理现代化更好保障“病有所医”的目标。

让待遇保障公平适度。要坚持应保尽保、保障基本,基本医疗保障依法覆盖全民,尽力而为、量力而行,实事求是确定保障范围和标准。要坚持促进公平、筑牢底线,强化制度公正,逐步缩小待遇差距,增强对贫困群众基础性、兜底性保障。

社区防控疫情要充分利用信息化手段

近期疫情呈现出老年人居多的特点。据初步统计,河北确诊病例平均年龄为50岁,高于60岁以上的病例占30%。一般认为,老年人随着年龄的增长,身体机能逐渐衰退,免疫力和抵抗力相应降低。

应该充分发挥社区医生专业优势,做好居民健康守门人

让基金运行稳健持续。要坚持稳健持续、防范风险,科学确定筹资水平,均衡各方缴费责任,加强统筹共济,确保基金可持续。要坚持治理创新、提质增效,发挥市场决定性作用,更好发挥政府作用,提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平。

迟春花说,社区医生涉及面广、人数众多,因此如果社区医生不能发挥有效作用,那么这场疫情防控战役很难在短时间内取得胜利。

迟春花呼吁,无论是医务人员还是普通民众,都应该科学防控。目前,新冠肺炎并没有特效药,更没有预防的药物。迟春花见过几位患者,由于担心患病,冒着风险反复多次去医院“看病”,就是希望医生给自己一个明确答复“到底得没得新冠肺炎”。实际上这样做有害无益。

改革目标明确,需要加快推进。一个高质量的中国特色医疗保障制度的全面建成,是中国特色民生保障制度体系走向不断完善的重要标志,必将更加彰显中国特色社会主义制度优越性,让人民群众收获更多获得感、幸福感、安全感。(孙敏)

北京方庄社区卫生服务中心健康保健科医生李燕明告诉记者,1月29日开始,她就和社区居委会配合,在社区中开展联防联控工作。针对近期从湖北武汉回到社区的居民,首先会劝说其居家隔离14天,在此期间,李燕明每天至少打两次电话询问对方的身体状况,并在电话里告诉对方居家防护、消毒知识等。